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2020臨床執業醫師內分泌系統復習重點及練習題之庫欣綜合征

發布時間:2019年10月24日 13:57:17 來源:環球網校 點擊量:

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【摘要】2019年臨床執業醫師第一次考試已經結束,本文為環球網校整理分享“2020臨床執業醫師內分泌系統復習重點及練習題之庫欣綜合征”幫助考生備考。有意向報名參加2020年臨床執業醫師考試的同學們一定要盡早開始復習!

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考點內容:

庫欣綜合征

庫欣綜合征是腎上腺皮質長期過量分泌皮質醇引起的綜合征。

包括:

1.庫欣病:垂體有關,ACTH

2.非庫欣病:垂體無關。腺癌、自主分泌多

下丘腦-腺垂體-腎上腺軸調節系統

病因

1.ACTH依賴性(庫欣病)

垂體ACTH分泌過量,導致的糖皮質激素過多,最常見 ,其中70%~80%是垂體分泌ACTH的腺瘤,大部分是微腺瘤,ACTH增多。

2.非ACTH依賴性(非庫欣病)

腎上腺瘤或癌自主分泌過多的皮質醇,ACTH不增多。

臨床表現

包括:滿月臉、水牛背、高血壓、高血糖、皮膚紫紋、易感染。

腎上腺皮質腺癌患者雄性素分泌過多,女患者可有顯著男性化。

實驗室檢查

1.小劑量地塞米松抑制試驗:用于肥胖與皮質醇增多癥的鑒別,結果不能被抑制,說明就是庫欣綜合征。

2.大劑量地塞米松抑制試驗用來作病因診斷:

用于庫欣病(ACTH依賴性)與非庫欣病(非ACTH依賴性)鑒別

要注意:大劑量地塞米松抑制試驗可以診斷庫欣病。

診斷

功能診斷

病因診斷

定位診斷

(一)功能診斷 (是否為Cushing綜合征)

1.臨床表現:典型癥狀、體征;不典型病例

2.實驗室檢查:各型Cushing綜合征共有的糖皮質激素分泌異常—皮質醇分泌增多,失去晝夜分泌節律,且不能被小劑量地塞米松抑制

尿17-羥皮質類固醇(17-羥)增加

尿游離皮質醇增加

小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制

血皮質醇增高,皮質醇分泌失去晝夜分泌節律

(二)病因診斷(明確屬于ACTH依賴性還是ACTH非依賴性Cushing綜合征):大劑量地塞米松抑制試驗

(三)定位診斷(明確病變部位在垂體或垂體以外其他組織起源腫瘤):影像學檢查

治療

首選手術:

1.經蝶竇手術用于庫欣病;

2.腎上腺手術用于非庫欣病。

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